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RECORDATORIO: CARTA CMS - AJUSTE 2% A MEDICOS

RECORDATORIO: ¿ERES DE LOS MEDICOS QUE RECIBIERON LA CARTA DE CMS INDICANDOLE QUE LE VAN A HACER UN AJUSTE DEL 2% EN 2017?

Si es así, debe leer el siguiente comunicado:

¡Queda poco tiempo!

El "Informal Review" es para aquellos médicos que recibieron la carta de CMS indicándole que le van a hacer un ajuste de 2% en 2017 por no haber reportado las medidas de PQRS en 2015 y piensan que no es correcto el ajuste porque reportaron sus medidas en 2015. Recuerden que esto aplica solamente a Medicare Original y NO a reclamaciones de Medicare Advantage. Tienen hasta el 30 de Noviembre para hacerlo siguiendo las instrucciones y enlaces provistos en el documento incluído a continuación:
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In 2017, CMS will apply a downward payment adjustment to those who did not satisfactorily report PQRS in 2015 including:
• Individual eligible professionals (EPs)
• Comprehensive Primary Care (CPC) practice sites
• PQRS group practices
• Accountable Care Organizations (ACOs)
If you have any questions regarding the status of your 2015 PQRS reporting or are concerned about potentially receiving the PQRS downward payment adjustment in 2017, please do not hesitate to submit an informal review request. CMS will be in contact with every individual EP or PQRS group practice that submits a request for an informal review of their 2015 PQRS data.
If you believe you have been incorrectly assessed the 2017 PQRS payment adjustment, submit an informal review between September 26, 2016 and November 30, 2016 requesting CMS investigate your payment adjustment determination. All informal review requestors will be notified via email of a final decision by CMS within 90 days of the original request for an informal review. All decisions will be final and there will be no further review.
Follow these steps to submit an informal review request:
1. Go to the:
https://www.qualitynet.org/…/server…/community/pqri_home/212

2. In the upper left-hand corner of the page, under “Related Links,” select “Communication Support Page”
3. Select “Informal Review Request”
4. Select “PQRS Informal Review”
5. A new page will open
6. Enter Billing/Primary Taxpayer Identification Number (TIN), Individual Rendering National Provider Identifier (NPI), OR Practice Site ID # and select “submit”
7. Complete the mandatory fields in the online form, including the appropriate justification for the request to be deemed valid. Failure to complete the form in full will result in the inability to have the informal review request analyzed. CMS or the QualityNet Help Desk may contact the requestor for additional information if necessary.
Please see the https://www.cms.gov/…/Do…/2015PQRSIR2017PayAdjMadeSimple.pdf for more information.
Note: The CSP will be unavailable during the following Maintenance Weekends: October 21-23 and November 18-20.
Additionally, 2015 PQRS feedback reports can be accessed on the https://portal.cms.gov/wps/portal/unauthportal/home/ using an Enterprise Identity Management (EIDM) account. For details on how to obtain your report, please see the “Quick Reference Guide for Accessing 2015 PQRS Feedback Reports”. For information on understanding your report, please see the “2015 PQRS Feedback Report User Guide”. Both guides are on the https://www.cms.gov/…/Quality-…/PQRS/AnalysisAndPayment.html.
For additional questions regarding the informal review process, contact the QualityNet Help Desk at 1-866-288-8912 (TTY 1-877-715-6222) or Qnetsupport@hcqis.org Monday-Friday from 7:00 a.m. to 7:00 p.m. Central Time. To avoid security violations, do not include personal identifying information, such as Social Security Number or TIN, in e-mail inquiries to the QualityNet Help Desk.
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Referencia: Comunicado enviado el 16 de noviembre de 2016 por:
Raúl Alicea-Morales, MBA/HCM, CHA
Health Insurance Specialist | Provider Coordinator, HITECH Lead PR/VI | Centers for Medicare and Medicaid Services | Consortium for Medicare Health Plans Operations | New York Region II | Puerto Rico Field Office | P: 787-771-3660 | F: 443-380-5052

Martes, 22 de Noviembre de 2016 21:00. afamep.blogia.com #. sin tema

INFORMACION IMPORTANTE PARA EL FACTURADOR

CARTA MMM - USO DE LOS CODIGOS NO ESPECIFICOS



A TODOS LOS PROVEEDORES, HOSPITALES, LABORATORIOS, CENTROS RADIOLÓGICOS Y AQUELLOS QUE REALIZAN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

RE: Uso de códigos inespecíficos en el procesamiento administrativo y coordinación de servicios

Estimados proveedores:

Hemos recibido muchos acercamientos solicitando información sobre el uso de los códigos inespecíficos de ICD-IO-CM. Aunque la meta de cada proveedor es utilizar el código más específico cuando la documentación y juicio clínico del profesional de salud así lo justifique, esto no significa que los códigos inespecíficos son inválidos. Los códigos inespecíficos del ICD-IO-CM son igual de válidos que otros códigos. De hecho, en ciertas ocasiones son la mejor opción que refleja el encuentro de cuidado, según la documentación y juicio clínico del proveedor. Es inapropiado seleccionar un código específico que no es justificado por documentación clínica o realizar pruebas diagnósticas que no son médicamente necesarias con el fin de utilizar un código más específico (CMS, 2016).

Los cuestionamientos sobre los códigos inespecíficos surgen por una malinterpretación del comunicado de CMS, donde se explica que para procesos de revisiones automatizadas o complejas de reclamaciones de proveedores, no se tomará en consideración la especificidad
del código por un período de gracia de un año. Dicho período ya culminó el 1 de octubre de 2016 (CMS, 2016). Sin embargo, esto se refiere a que de ahora en adelante si tienen in diagnóstico específico el código debe ser específico.  Pero en las circunstancias en que el diagnóstico aún no sea específico, Deben continuar utilizando los inespecíficos.

Utilizar los códigos correctos evita retrasos en pagos y ayuda a que sus pacientes continúen recibiendo servicios de calidad. Si tienen dudas adicionales, recuerden que estamos para servirles.

Waldemar Ríos, MD

Principal Oficial Médico

Referencias: ICD-IO-CM/PCS The Next Generation of Coding.
CMS, 2016. Extraído de: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/DownloadsACD-100verview.pdf

Clarifying Questions and Answers Related to the July
6, 2015, CMS/AMA Joint Announcement and Guidance Regarding ICD-IO Flexibilities.
CMS, 2016. Extraído de: 
https://www.cms.gov/Medicare/Coding/TCD10/Clarifying-Questions-and-Answers-Relatedto-the-July-6-2015-CMS-AMA-Joint-Announcement.pdf

Revise el comunicado oficial oprimiendo aquí:

http://files.constantcontact.com/e4705ac3301/cc933480-2fc5-4054-8458-cef38fa58f2c.pdf?ver=1479173422000





Domingo, 20 de Noviembre de 2016 19:28. afamep.blogia.com #. sin tema


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