Facturador Médico - "Responsable de su propio éxito"...
Por: Dr. Armando Ortiz Santiago, MA,Ed, PhD., Doctorado en Educación. Presidente de la Asociación de Facturadores Médicos de Puerto Rico.
La Industria y sus componentes
La industria de los servicios de salud se divide en distintos componentes cuyo porpoósito principal es complementarse entre si para proveerle un servicio de calidad a sus clientes (pacientes). Algunos de estos componentes influyen más, por su papel protagónico. Tres de los más importantes son: 1) el médico o proveedor, 2) el seguro médico, 3) el oficinista, contratista o empresa de facturación (biller).
Debido a la dinámica que se desarrolla, en algunas ocasiones, los protagonistas se envuelve en una dinámica particular de desacuerdos, reclamaciones por diferencias en pagos, recobros o penalidades. Aunque parece una situación extraordinaria, la misma dinámica sucede en otros lugares de la nación. ¿Por qué? En el caso de Puerto Rico, la mayoría de los pacientes reciben servicios a través de contratistas del gobierno federal e insular. Los contratistas Advantages y los contratistas de Salud Vital son un claro ejemplo de estos seguros. Para asegurar uniformidad en los procesos y para evitar el fraude, las agencias asignadas por el gobierno, requieren el cumplimiento de las reglas, políticas de pagos, cumplimientos de medidas, métricas e informes y el sistema de codificación que los contratistas deben utilizar para mantenerse dentro del sistema. La mayoria de estas disposiciones se desprenden de leyes federales en los Estados Unidos como la Ley de Modernización de Medicare, Ley HIPAA, HITECH, Obama Care y leyes locales como la Ley de Pago Puntual entre otras.
Conforme la tecnología se apodera de la industria, los requisitos para el proveedor y el facturador se complican. A pesar de los comentarios que apuestan a una sustitución del facturador por la tecnología, esa situación aún está lejos de la realidad. Con la reducción de la clase médica en Puerto Rico y los servicios que éstos ofrecen, tanto el médico, su personal administrativo y clínico están sumamente ocupados para encargarse de tramitar y dar seguimiento a las reclamaciones (facturas).
¿Cómo se minimizan los conflictos entre el proveedor y el seguro médico?
Debido a la cultura de la industria en general, estos conflictos (algunos de ellos artificiales) van a continuar. No obstante, el médico puede minimizar su impacto contratando un facturador(a) de servicios médicos con un alto nivel de autogestión.
Existen sectores que apuestan a resolver los conflictos presionando a los políticos para que aprueban leyes y reglamentos que obliguen a los seguros de salud a cumplir con los pagos, aumenten las tarifas e inclusive, reduzcan ciertos requisitos y provean más acceso a la credencialización de nuevos médicos, especialmente los de medicina general. Otros se inclinan al diálogo y la amistad profesional, solicitándole a las aseguradoras que mantengan una línea de comunicación más directa y efectiva con el médico y el facturador. Entienden que el facturador debe recibir de primera mano adiestramientos, orientación y apoyo directo de las aseguradoras e incluirlos en sus comunicados y establecer alianzas y actividades en conjunto. Hay componentes que entienden que los proveedores deben utilizar las agencias establecidas, los mediadores y los tribunales para resolver los conflictos.
¡Definitivamente todas son ideas y planes que pueden resultar dependiendo el escenario y el momento histórico!
¿Qué debe hacer el facturador médico?
Posiblemente el componente más expuesto es el facturador. Considerando el antigüo refrán: "La soga parte por lo más finito", el desempeño del facturador dependerá de su ejecución pero sobre todo, de su conocimiento.
Aunque parece simple, las situaciones entre el proveedor y el seguro médico tienen ciertos niveles de complejidad. Ambos sectores pretenden ofrecer servicios de calidad y mantener a sus pacientes saludables y felices. Independientemente de su buena voluntad, ambos necesitan generar ingresos. Ninguno de ellos desea ni necesita perder clientes (pacientes) ni mucho menos, que el paciente los critique públicamente. Por tal razón hacen todo lo posible por cumplir con los reglamentos y exigencias establecidas por agencias como CMS y ASES.
Para crear una legislación local hay que considerar el origen de los seguros médicos y la reglamentación federal. Muchas de las actividades, decisiones o gestiones de los seguros no depende de ellos, sino de los mismos requisitos federales. Aunque la política es una forma de resolver ciertas problematicas, puede crear mayores debates entre los sectores.
Por otro lado, a través del tiempo, los seguros médicos en la Isla se han transformado, han cerrado operaciones o han modificado su línea de negocios. La transformación puede traer cambios de políticas, cambios en sus ofertas, cambios en su personal administrativo y gerencial. Es sumamente importante mantener una línea de comunicación y participación mutua, no obstante, es un escenario difícil de mantener. Se requiere seguimiento constante y paciencia. Y sobre todo, tener claro que el verdadero cliente del seguro no es el facturador, es el proveedor. A pesar de los retos, no deja de ser una excelente idea.
En el caso de la solución de conflictos a través de querellas, agencias del gobierno y los tribunales, definitivamente no es la mejor idea. Se deben agotar cualquier otra gestión y el diálogo antes de considerar ese tipo de acción.
Por las razones antes mencionadas, una de las mejores herramientas que tiene el facturador para resolver de forma significativa y contundente cualquier reto en sus trámites de cobro es la "autogestión".
¿Qué es la Autogestión?
La autogestión es la capacidad que tiene un profesional de retomar su propio desarrollo y poder maximizar sus capacidades a través de autoevaluaciones, adquisición de conocimientos, comunicación efectiva, apoyo institucional, toma de decisiones y acción. ¿De qué se trata?. El componente administrativo del sistema de salud en Puerto Rico está ampliamente reglamentado. En el caso del RCM (Ciclo de Manejo de Ganancias), mejor conocido como "facturación médica", existen leyes y reglamentos específicos para trabajar las reclamaciones e inclusive en tiempos de pandemia.
Por ejemplo, el manual asignado para la codificación clínica es el ICD-10 CM y para los servicios y procedimientos médicos es el CPT. Las agencias federales regulan la calidad a través del programa "Estrellas", en adición se regulan los modelos de pago (RAF-HCC), el proceso de contratación y credencialización, la telemedicina y telesalud, comunidad LGBTT+ e inclusive, existen leyes que regulan el tiempo de envío y procesamiento de una reclamación y otros aspectos preventivos como el uso reglamentado de los sistemas electrónicos de transmisión de facturas y "clearinghouse".
Pedir apoyo o buscar explicaciones es conveniente simpre y cuando no se vea como una debilidad. El facturador debe mostrar dominio de su profesión y enviar el mensaje de seguridad a los demás componentes. Recuerde que el experto en cobros es el facturador. No es mucho lo que puede lograr sin el conocimiento adecuado y las actualizaciones. Como recomendación, es importante pertenecer a las asociaciones de alto nivel profesional y conseguir certificaciones claves.
Todas las ideas y gestiones en beneficio del proveedor son pertinentes, no obstante, la mejor herramienta que puede tener al momento de enfrentar y resolver los conflictos tradicionales en la industria es el conocimiento adecuado y actualizado y ese nivel solamente se logra con la autogestión del facturador.
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Domingo, 26 de Junio de 2022 18:44. afamep.blogia.com #. sin tema
OFERTA DE EMPLEO: FACTURADOR(A) CON EXPERIENCIA EN RECONCILIACION DE CUENTAS MEDICAS
INFORMACION:Lugar: Bayamón
Días de Trabajo: martes a sábado (Los días están disponibles a discusión. No trabajamos domingo ni lunes).
Horario de Trabajo: de 9:00 am a 4:00 pm.
Salario: Disponible a discusión.
Documentos: Certificado de antecedentes penales negativos; identificación vigente con foto; resumé; tarjeta de vacunas COVID (Otros documentos pueden ser solicitados).
REQUISITOS:
1. Curso aprobado de Facturación en AFAMEP o en instituciones reconocidas o acreditadas.
2. Experiencia (1 año o más) en reconciliación de cuentas médicas.
3. Disponibilidad inmediata para entrevista y empleo.
Las personas interesadas deben enviar su resumé a: afameppr@yahoo.com. El resumé debe incluir: teléfono, correo electrónico y dirección postal.
Lunes, 30 de Mayo de 2022 20:35. afamep.blogia.com #. sin tema
¡MAXBILLING Y SHEILA OTERO; 15 AÑOS DE EXITOS Y EXCELENCIA!
Por: AFAMEP
"Su dedicación, caracter profesional y fortaleza, han convertido su pasión en una gran empresa". Así se expresó el Dr. Armando Ortiz, Presidente de la Asociación de Facturadores Médicos refiriéndose a Sheila Otero, una de las asociadas distinguidas de AFAMEP y la imagen principal de la empresa Maxbilling.
Las sabias palabras del doctor Ortiz son el reflejo de muchos años de amistad y admiración mutua que nació en la década de los 90 en una sala de clases donde el doctor era el profesor y Sheila era una estudiante con sueños, metas y una intensa creatividad.
El pasado sábado 23 de abril de 2022, el pueblo de Manatí se vistió de gala. Un nutrido grupo de clientes, alcaldes de la región, empresarios y otros distinguidos invitados e invitadas se dieron cita para celebrar junto a Sheila, los 15 años de Maxbilling.
Esta extraordinaria empresa nació en el corazón de Puerto Rico en el pueblo de Morovis, convirtiéndose 15 años después en la mejor empresa de facturación de servicios de ambulancia y servicios relacionados.
El éxito y reconocimiento de Maxbilling no es casualidad. Sheila Otero ha luchado contra viento y marea, sacrificando muchas de sus metas personales, sobrepasando obstáculos y superando los prejuicios y limitaciones existentes. ¡Esta joven empresaria ha hecho de todo; desde empresaria, educadora, motivadora, etc.! ¡El cielo es el límite! Su creatividad no ha finalizado. ¡Aún le queda mucho por hacer y pronto lo veremos!
Nuestro Presidente, el Dr. Armando Ortiz, junto al Sr. Severiano López, Presidente de Inmediata y miembros de la distinguida familia de Sheila; tuvo el honor de ser parte del histórico brindis durante la celebración de los 15 años. "Un verdadero honor"; dijo el doctor Ortiz, mientras levantaba la copa.
La Junta de Directores de la Asociación de Facturadores Médicos de Puerto Rico, sus ejecutivos, administradores y sus entidades asociadas le desean a Sheila Otero y a su empresa Maxbilling muchos éxitos, bendiciones y sobre todo, mucha prosperidad.
Martes, 03 de Mayo de 2022 20:24. afamep.blogia.com #. sin tema
CALENDARIO DE CURSOS Y CONFERENCIAS - AFAMEP - MAYO Y JUNIO 2022
Tenemos disponible las conferencias, cursos y certificaciones de su preferencia. Revise nuestro calendario a continuación:
Viernes, 29 de Abril de 2022 23:16. afamep.blogia.com #. sin tema
